首家险企控股医院开业 患者看病可实现“直赔”

人民网北京5月9日电 （张文婷）保险公司进军医疗服务领域进入实际操作阶段。据了解，作为保监会首批的保险机构与地方政府合作建设的综合医院——阳光融和医院8日在山东省潍坊市正式开业。

保险公司办医院究竟有哪些优势呢？从政策方面看来，2013年9月发布的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确提出，要发展多样化健康保险服务，建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作的机制。而2014年8月发布的保险业“新国十条”则进一步阐述，支持符合条件的保险机构投资养老服务产业，促进保险服务业与养老服务业融合发展；支持保险机构参与健康服务业产业链整合，探索运用股权投资、战略合作等方式，设立医疗机构和参与公立医院改制。

据相关专家指出，当前看病难且贵的问题比较突出，患者没有有效的健康管理，公立医院管理和费用失控，医保资金吃紧，而“管理”和“控费”恰恰是保险公司的专长；保险公司缺乏足够的数据进行产品设计，市场开发、医疗管理等人才全方位缺乏，而这些是医院的优势所在。保险公司与医院的优势有效“融合”至关重要。

阳光保险集团董事长张维功也提到，阳光融和医院投入运营，是保险资本助推医改、融入“健康中国”建设、创新医疗健康服务的新模式，有助于均衡医疗资源布局，缓解医疗资源过于集中在大城市、民间医疗保障不足等问题，并将商业医疗保险引入支付体系，延长健康险产品业务链，推动破解“看病难，看病贵”等问题，更好发挥保险的风险管理作用。

据介绍，阳光保险集团与政府联合研发与医疗紧密结合的健康保险专属产品，可在阳光融和医院使用。保险责任范围内，基本医保范围内自费部分可报销100%，医保范围外报销比例最高也可达100%，同时推出“直赔式”服务，患者和医院实行实时报销结算，降低患者医疗费用负担，并探索建立政府、市场、个人共同分担的新型医疗保障体系，扩大患者的医疗保障范围，从而进一步推动医药体制和医疗保障制度改革。

近年来，各家保险公司纷纷在医养、健康领域大展拳脚，如中国人寿提出“大资管、大健康、大养老”的发展战略，中国平安提出“万家诊所”计划，中英人寿整合春雨医生、慈铭体检等搭建健康管理平台，人保健康则着手筹建健康管理公司……

据测算，按照目前保险业的发展规模和速度以及保险业“新国十条”的目标，到2020年，包括医疗服务、健康管理等多个细分产业在内的健康服务业将发展成为总规模超过8万亿元的战略性新兴产业，成为推动经济社会持续发展的重要力量。