近日，甘肃省人民政府与中国平安保险（集团）股份有限公司（以下简称平安集团）举行战略合作协议签约仪式。据悉，近年来，平安集团旗下各类业务在甘肃省各地市陆续展开深入合作，未来有望不断扩展和深化更多领域，实现持续共同发展。其中，旗下平安医保科技已在甘肃省深度赋能该地政府的医保体系，通过医疗服务智能监管平台，提供医保基金的风险管理及精算分析、预测等服务，旨在利用智能化技术手段及专业化管理经验，防范医疗费用不合理支出，规范医疗机构行为，有效抑制医疗费用不合理上涨，实现“一降两提”。此外，还成功开展系列医疗管理领域“互联网+服务”，包括家庭医生签约服务信息系统、城乡居民电子健康档案系统。

科技驱动助力医改 有效遏制“医保欺诈”苗头

众所周知，社会医疗保险是我国的一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持。管好医保资金，用好医保资金，关系国计民生。据悉，成立两年来，平安医保科技始终致力于以先进科技助力中国医疗卫生体制改革，积极探索有效解决欺诈、浪费、滥用医保基金的合理控费之法。其中，在甘肃亦有落地的医疗服务智能监管平台，截止2018年11月，已覆盖全国200余城，该平台已与全国数千家医疗机构无缝对接协助医保经办机构开展医保基金监管业务，利用智能审核、事前、事中监管、身份识别管理、基金监控分析、稽核管理等多种手段，辅以大数据、AI等先进技术，审核统筹基金达千亿级别，有效降低医保基金不合理支出，得到各地医保经办机构的认可和高度评价。

公司董事长兼CEO高菁表示，早在2014 年起，平安和厦门市医保局就联手研发，成功打造了一套全国领先的 “医疗服务智能监管平台”，目前已在全国复制，逐步推广实施。“该平台依托了我司拥有的人工智能和全球领先的大数据模型，可提供多种识别医保欺诈、浪费和滥用的解决方案；同时，基于平安集团30年来积累的健康保险运营经验，我们还建立了覆盖全国的专业稽核团队。”他介绍到。

据了解，近年来厦门市医保部门在日常监管中，通过“医疗服务智能监管平台”进行医保基金使用情况分析时发现，一些参保人长期在省内异地联网结算定点医院门诊超量开取药品，进一步调查发现这些参保人具有参保单位、参保时间集中，户籍信息呈现地区聚集，就诊医院、就医时间、开药医生相同，所开药品数量和金额巨大等等特征，其参保行为与就医行为极度异常，已远超出正常单位参保和就医看病购药药品使用量范畴，符合涉嫌以虚构劳动关系挂靠参保实施医保骗保欺诈特点。针对此情况，厦门市医保部门以涉嫌通过虚构劳动关系、有组织实施医保骗保向公安机关报案。厦门市公安部门与市医保部门有关人员通力协作，共同组成专案组实施抓捕。该平台的设计理念及应用效果得到了时任国务院领导、人社部、保监会的高度认可，全国百余城市前来厦门考察与学习。

创新服务模式，积极践行“互联网+医疗健康 “

当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护公众健康的重要途径。据了解，除在甘肃全省已落地家庭医生签约服务信息系统外，平安医保科技还在内蒙古、黑龙江、湖南、重庆等省市，利用自身领先的科技系统建设、风控及线下服务优势，搭建了国内第一批领先的家签平台，推进了我国分级诊疗模式的进一步深入落地。截至目前，平安医保科技旗下“城市一账通”APP注册人数超过2000万，上线近70个城市, 家庭医生居民签约量约600万人，在线医生注册数近5万名。居民可在线进行家医签约，享受在线诊疗、智能自诊、服药提醒、血压血糖监测、线下随访、慢病管理等医疗服务。

据悉，平安医保科技是平安集团“大医疗健康”板块旗下的核心成员，成立两年以来始终聚焦医改重点领域，通过与医疗健康服务各参与方的高效连接和有效协同，持续打造精准、合理、便捷的“三医联动”新生态体系。截至2018年10月，公司各项业务覆盖全国70%城市和8亿多人口，为全国20多个省、200多个城市提供控费服务、精算服务、医保账户服务、医疗资源管理、健康档案应用等全方位医保和商保管理服务。

（注：此文属于人民网登载的商业信息，文章内容不代表本网观点，仅供参考。）

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